期刊简介
《中华创伤杂志》(月刊)创刊于1985年，由中华医学会主办。是国内惟一能全面、系统地反映我国创伤医学成果和发展动向的高级医学专业学术期刊，能较充分地反映我国创伤医学领域临床救治和基础研究所取得的重要进展和重大成就，如严重多发伤救治和创伤评分,交通伤临床救治及基础理论研究，创伤流行病学调查，部位伤救治，创伤分子生物学、创伤免疫学、组织修复及组织工程研究等。
国家科技部中国科技信息研究所、中国科学院文献情报中心、中国国家图书馆、中国医学科学院信息研究所、中国医学科学院图书馆以及全国各医学院校、医疗科研单位均将本刊列为核心期刊;其影响因子和总被引频次均居国内医学期刊，尤其是外科类期刊的前列。据中国科学技术信息研究所信息分析研究中心提供的数据，《中华创伤杂志》2003年度影响因子为1.011，总被引频次为1252，他引总引比0.86。在国际上，本刊被国际六大检索系统之一的美国《化学文摘》(CA)、俄罗斯《文摘杂志》(РЖ)收录。
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首页>中华创伤杂志
- 杂志名称：中华创伤杂志
- 主管单位：中国科学技术协会
- 主办单位：中华医学会
- 国际刊号：1001-8050
- 国内刊号：50-1098/R
- 出版周期：月刊
期刊荣誉：2002年获第三届中国科协优秀科技期刊二等奖期刊收录：CSCD 中国科学引文数据库来源期刊(含扩展版), 统计源核心期刊(中国科技论文核心期刊), 万方收录(中), 北大核心期刊(中国人文社会科学核心期刊), JST 日本科学技术振兴机构数据库(日), CA 化学文摘(美), 知网收录(中), 国家图书馆馆藏, 维普收录(中), 上海图书馆馆藏, 哥白尼索引(波兰)
小儿腹部闭合性损伤致小肠穿孔六例
葛曙晓；苏长安
关键词：腹部闭合性损伤, 感染性休克, 腹膜后血肿, 手术时间, 剖腹探查, 检查, 肠穿孔, 术后并发症, 临床症状, 术后伤口感染, 死亡率, 肠排列术, 肠内容物, 保守治疗, 高处坠落伤, 诊断, 膈下游离气体, 刺激征, 肠麻痹, 严重并发症
摘要：小儿腹部闭合性损伤中小肠穿孔较少见，我院1996年1月～1999年8月共收治6例。现将诊治 情况总结如下。 临床资料 男5例，女1例；年龄1岁4个月～11岁。硬物顶伤2例，汽车撞伤3 例，高处坠落伤1例。5例就诊时间在8 h之内，1例坠落伤在36 h之后。本组入院时均有 腹痛、发热，5例有进行性腹胀，1例有典型腹膜刺激征且合并感染性休克。X线平片示腹 部 均无膈下游离气体，3例示肠麻痹；1例CT示腹腔少量积气及积液，1例示腹膜后血肿。合 并头外伤2例，均有短暂昏迷史，颅脑CT检查正常。行腹穿检查4例，抽出淡黄色液体1例 ，咖啡色液体1例，阴性2例。B超检查3例均正常。术前诊断：肠穿孔2例次， 腹膜后血肿2例次，腹膜炎5例次，感染性休克5例次。本组入院后距手术时间除1例4 h外， 其余均超过6 h。1例腹膜后血肿，入院距手术时间超过5 d。本组均经手术证实为肠 穿孔。行肠切除术1例，肠修补5例，其中1例行肠排列术，伤口均减张缝合。死亡2例； 发生肠瘘1例，经保守治疗约2个月，痊愈出院；伤口感染1例，持续应用抗生素，伤口换药 20余天后痊愈；2例无并发症，痊愈。 讨论 早期明确诊断及积极手术是降低死亡率、减少术后并发症的关键。 该病早期易出现漏诊，尤其是小的穿孔，裂口常被外翻的黏膜、凝血块、肠内容物或大网膜 暂时堵塞，而伤后小肠蠕动波抑制、断离残端的环肌痉挛性收缩，均可暂时阻止肠内容物外 溢，从而使临床症状及体征隐匿，易误诊。尤其婴幼儿诊断更加困难，因其腹肌力量弱，腹 膜刺激征不典型，多数表现为腹胀、高热、肠麻痹及感染性休克。而这些症状易被认为由腹 膜后血肿引起，造成误诊。本组1例因术前未行CT检查，而其他检查阴性，盲目以腹膜后血 肿解释临床症状，在观察24 h后行剖腹探查，证实为肠穿孔。另1例CT检查示左中腹腹膜后 血肿，以此为依据观察5 d，才考虑剖腹探查，术中被迫行肠排列术，术后伤口感染。笔者 认为，腹膜后血肿保守治疗应严密观察，如症状加重，应立即手术探查，以免漏诊。肠穿孔 的严重并发症为感染性休克，一旦休克出现，往往难以纠正，死亡率高。本组死亡2例，年 龄分别为1岁4个月、3岁。入院观察距手术时间均超过10 h，此时已发展为感染性休克。因 此，对有明确腹部外伤史，并出现腹部症状的患儿，应积极剖腹探查，同时治疗感染性休克 。 手术佳时间是伤后6 h内，超过6 h，伤口污染就变为感染。腹腔感染严重，术 后并发症相应增多。另外，患儿年龄越小，手术应越简单，力求手术创伤小。
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