期刊简介
《中华创伤杂志》(月刊)创刊于1985年，由中华医学会主办。是国内惟一能全面、系统地反映我国创伤医学成果和发展动向的高级医学专业学术期刊，能较充分地反映我国创伤医学领域临床救治和基础研究所取得的重要进展和重大成就，如严重多发伤救治和创伤评分,交通伤临床救治及基础理论研究，创伤流行病学调查，部位伤救治，创伤分子生物学、创伤免疫学、组织修复及组织工程研究等。
国家科技部中国科技信息研究所、中国科学院文献情报中心、中国国家图书馆、中国医学科学院信息研究所、中国医学科学院图书馆以及全国各医学院校、医疗科研单位均将本刊列为核心期刊;其影响因子和总被引频次均居国内医学期刊，尤其是外科类期刊的前列。据中国科学技术信息研究所信息分析研究中心提供的数据，《中华创伤杂志》2003年度影响因子为1.011，总被引频次为1252，他引总引比0.86。在国际上，本刊被国际六大检索系统之一的美国《化学文摘》(CA)、俄罗斯《文摘杂志》(РЖ)收录。
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首页>中华创伤杂志
- 杂志名称：中华创伤杂志
- 主管单位：中国科学技术协会
- 主办单位：中华医学会
- 国际刊号：1001-8050
- 国内刊号：50-1098/R
- 出版周期：月刊
期刊荣誉：2002年获第三届中国科协优秀科技期刊二等奖期刊收录：CSCD 中国科学引文数据库来源期刊(含扩展版), 统计源核心期刊(中国科技论文核心期刊), 万方收录(中), 北大核心期刊(中国人文社会科学核心期刊), JST 日本科学技术振兴机构数据库(日), CA 化学文摘(美), 知网收录(中), 国家图书馆馆藏, 维普收录(中), 上海图书馆馆藏, 哥白尼索引(波兰)
闭合性肝损伤75例
房淑彬；陈晓鹏；史良会
关键词：明胶海绵, 闭合性肝损伤, 补加, 肝部分切除, 带蒂大网膜, 大网膜填塞, 下腔静脉损伤, 再次手术止血, 创伤性失血性休克, 肝动脉结扎, 早期确诊, 术后, 临床资料, 膈下感染, 缝合修补, 医用生物蛋白胶, 多器官功能衰竭, 引流, 血液, 血压
摘要：收集1983年 5月～1999年 5月75例闭合性肝损伤的临床资料，现将诊治体会报告如下。 临床资料本组男58例，女17例；年龄2～67岁。受伤部位：肝右叶54例，肝左叶1 5例，双侧肝叶6例。入院伴有创伤性失血性休克38例，伴多发伤46例。按AAST肝外伤6级分类法：Ⅰ～Ⅱ级19例，Ⅲ～Ⅳ级47例，Ⅴ级9例。伤后就诊时间1～24 h。本组均采用手术治疗，其中明胶海绵填塞裂口、覆盖创面4例，医用生物蛋白胶加明胶海绵填塞裂口2例，单纯肝缝合修补15例，肝修补加明胶海绵填塞7例，肝修补加带蒂大网膜填塞19例，肝修补加明胶海绵及带蒂大网膜填塞2例，肝修补加凝血酶原浸泡的明胶海绵填塞裂口2例，肝修补加肠修补2例，肝修补加脾切除加肺修补1例，肝修补加脾切除5例，肝修补加胆囊修补3例，肝部分切除6例，肝动脉结扎1例，不规则半肝切除6例。全组治愈62例，死亡13例。死亡病例中8例因伴下腔静脉损伤死于失血性休克，5例死于肺部、膈下重症感染及多器官功能衰竭。 讨论外伤史是闭合性肝损伤早期确诊首要资料，对右上腹、右后下胸部及右季肋部的受伤伴疼痛，都应想到闭合性肝损伤的可能。腹穿是简单易行、诊断方法，也是决定是否手术的主要依据，为提高阳性率，应反复多部位进行，本组腹穿诊断符合率为96.0%(72/75)。但对多次腹穿阴性患者也不可忽视肝包膜下血肿或肝中央破裂的存在。对高度怀疑肝损伤的患者，床前B超或CT检查可提高诊断质量，本组早期确诊率达98.7%(74/75)。在治疗上：（1）快速复苏是抢救成功的关键，而建立理想的静脉通道是有效复苏的保证。一般取上肢静脉建立输液通道，以防肝静脉、下腔静脉损伤致下肢静脉输血不能进入体循环或术中压迫止血，影响下腔静脉血液回流而达不到复苏目的。（2）早期探查。在充分扩容但血压仍不稳定时应果断手术探查，不可指望提升血压后再手术而贻误病情。（3）手术止血。进腹后积极寻找出血部位并加以控制。探明肝脏伤后同时还要注意毗邻脏器合并伤，决不能满足于初发现的病灶就匆匆处理关腹。本组 1例合并脾膈韧带撕裂伤，术后血压逐渐下降，腹腔穿刺获不凝固血液，经再次手术止血。（4 ）合理术式。笔者的原则是能缝合修补则不应做肝部分切除，能做肝部分切除清创术，决不扩大做规则性肝叶切除，缝合困难又不能耐受肝切除时可试用肝动脉结扎，填塞物首选带蒂大网膜。（5）充分引流。笔者在肝损伤的膈下及腹腔常规放置2根多侧孔双套管，术后间断持续负压吸引，这不仅能及时引流出渗出的血液、胆汁，减少膈下感染及胆汁性腹膜炎，同时还可及时发现术后大出血。本组71例安置腹腔引流管，术后仅7例发生膈下感染。
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