期刊简介
《中华创伤杂志》(月刊)创刊于1985年，由中华医学会主办。是国内惟一能全面、系统地反映我国创伤医学成果和发展动向的高级医学专业学术期刊，能较充分地反映我国创伤医学领域临床救治和基础研究所取得的重要进展和重大成就，如严重多发伤救治和创伤评分,交通伤临床救治及基础理论研究，创伤流行病学调查，部位伤救治，创伤分子生物学、创伤免疫学、组织修复及组织工程研究等。
国家科技部中国科技信息研究所、中国科学院文献情报中心、中国国家图书馆、中国医学科学院信息研究所、中国医学科学院图书馆以及全国各医学院校、医疗科研单位均将本刊列为核心期刊;其影响因子和总被引频次均居国内医学期刊，尤其是外科类期刊的前列。据中国科学技术信息研究所信息分析研究中心提供的数据，《中华创伤杂志》2003年度影响因子为1.011，总被引频次为1252，他引总引比0.86。在国际上，本刊被国际六大检索系统之一的美国《化学文摘》(CA)、俄罗斯《文摘杂志》(РЖ)收录。
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首页>中华创伤杂志
- 杂志名称：中华创伤杂志
- 主管单位：中国科学技术协会
- 主办单位：中华医学会
- 国际刊号：1001-8050
- 国内刊号：50-1098/R
- 出版周期：月刊
期刊荣誉：2002年获第三届中国科协优秀科技期刊二等奖期刊收录：CSCD 中国科学引文数据库来源期刊(含扩展版), 统计源核心期刊(中国科技论文核心期刊), 万方收录(中), 北大核心期刊(中国人文社会科学核心期刊), JST 日本科学技术振兴机构数据库(日), CA 化学文摘(美), 知网收录(中), 国家图书馆馆藏, 维普收录(中), 上海图书馆馆藏, 哥白尼索引(波兰)
损害控制外科的基本内容
石汉平
关键词：损害控制, 严重创伤, 确定性手术, 出血, 单层连续缝合, 闭合性颅脑损伤, 止血, 引流, 凝血酶原时间, 内脏损伤, 骨盆骨折, 肝脏创伤, 常规方法, 肠管损伤, 血流动力学状态, 张力, 下腔静脉损伤, 凝血功能障碍, 禁忌证, 结扎
摘要：严重创伤病人有时不能承受长时间的确定性手术，即使勉强完成手术，术后也可能出现严重并发症。于是，80年代初有人开始主动地实施分期手术，并提出了损害控制外科(damge con trol surgery, DCS)的概念。DCS早发源于腹部创伤，目前已经用于各种创伤和非创伤手术。其基本内容包括初始简化手术、复苏、确定性手术3个连续阶段。 一、初始简化手术 1. 适应证与禁忌证：综合多家文献报道，下列情况之一应该考虑损害控制(DC)［1-5］：(1)术前检查发现如下严重创伤，特别是创伤积分>35分时：高能量闭合性躯干创伤；多发伤性躯干穿透伤；严重创伤性出血，估计需大量输血(>2 000 ml)。(2)术中探查发现下列情况时：胰头损伤需要切除胰头者；肝后下腔静脉损伤；骨盆血肿破裂；开放性骨盆骨折；严重肝脏创伤；严重腹部血管创伤合并多发内脏损伤；内脏损伤合并多灶性或多腔性出血；常规止血法难以控制的出血；内脏水肿致胸腔、腹腔不能无张力关闭。(3)在术前、术中病人出现下列病理生理变化时：严重代谢性酸中毒(pH<7.3)；低温(T<35 ℃)；凝血功能障碍［凝血酶原时间(PT)>16～19 s，部分凝血酶原激酶时间(PTT)>50～60 s ，或大于正常值50%］；复苏过程中血流动力学状态不稳，如低血压、心动过速、呼吸过速、意识改变。关于DCS的禁忌证文献较少讨论，Morris等［6］认为下列病人不宜实施DC ：年龄>70岁；致命性闭合性颅脑损伤；闭合性创伤引起的院前心跳骤停。 2. 基本措施：(1)止血：创伤院内早期(<4 h)死亡的主要原因是出血。因此，止血是首要任务。直接压迫是控制外出血的有效方法。实质性组织、器官，如肝脏贯通伤弹道出血可以采用球囊或Se ngstaken-Blackemore管止血［3，7］。骨盆骨折膨胀性血肿及严重肝脏创伤出血时，可进行血管栓塞［7］。胸、腹腔内脏器损伤出血用常规方法难以控制或可能很费时，应该主动采用填塞［4，5］。血管损伤要求采用简单且安全有效措施，如侧面修补、结扎、暂时性腔内插管分流。复杂的血管重建技术浪费时间，应尽可能避免使用。(2)防止污染：防止肠内容物、胆汁或尿液污染，是初始简化手术又一个目的。单纯肠管穿孔可单层连续缝合修补。复杂肠管损伤应以纱布条结扎，或吻合器关闭远、近端。结肠穿孔应按复杂肠管损伤处理，避免外置造口［7］。十二指肠、胆道、胰腺损伤应该放置外引流，胆总管可以结扎，胆道可经胆囊造口引流。输尿管损伤不宜直接缝合，代以插管引流。膀胱损伤也推荐置管引流，经尿道或耻骨上均可［8］。(3)暂时关闭胸、腹腔(temporary closure, TC)：初始简化手术后体腔应该关闭，以防止体液、体热丢失。常规方法既无必要，又浪费时间。如无明显张力，可以巾钳钳夹、皮肤单层连续缝合；组织严重水肿、张力明显时，应以修复材料(如输液袋)填补胸、腹壁缺损。
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