期刊简介
《中华创伤杂志》(月刊)创刊于1985年，由中华医学会主办。是国内惟一能全面、系统地反映我国创伤医学成果和发展动向的高级医学专业学术期刊，能较充分地反映我国创伤医学领域临床救治和基础研究所取得的重要进展和重大成就，如严重多发伤救治和创伤评分,交通伤临床救治及基础理论研究，创伤流行病学调查，部位伤救治，创伤分子生物学、创伤免疫学、组织修复及组织工程研究等。
国家科技部中国科技信息研究所、中国科学院文献情报中心、中国国家图书馆、中国医学科学院信息研究所、中国医学科学院图书馆以及全国各医学院校、医疗科研单位均将本刊列为核心期刊;其影响因子和总被引频次均居国内医学期刊，尤其是外科类期刊的前列。据中国科学技术信息研究所信息分析研究中心提供的数据，《中华创伤杂志》2003年度影响因子为1.011，总被引频次为1252，他引总引比0.86。在国际上，本刊被国际六大检索系统之一的美国《化学文摘》(CA)、俄罗斯《文摘杂志》(РЖ)收录。
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首页>中华创伤杂志
- 杂志名称：中华创伤杂志
- 主管单位：中国科学技术协会
- 主办单位：中华医学会
- 国际刊号：1001-8050
- 国内刊号：50-1098/R
- 出版周期：月刊
期刊荣誉：2002年获第三届中国科协优秀科技期刊二等奖期刊收录：CSCD 中国科学引文数据库来源期刊(含扩展版), 统计源核心期刊(中国科技论文核心期刊), 万方收录(中), 北大核心期刊(中国人文社会科学核心期刊), JST 日本科学技术振兴机构数据库(日), CA 化学文摘(美), 知网收录(中), 国家图书馆馆藏, 维普收录(中), 上海图书馆馆藏, 哥白尼索引(波兰)
严重腹部钝性伤致肠道损伤35例
满国彤；张同琳；周孝思；党永康
关键词：腹部钝性伤, 实质脏器损伤, 肠破裂, 病人, 诊断及治疗, 外周血白细胞, 膈下游离气体, 腹膜炎, 并发症, 死亡率, 检查, 腹痛, 肠道, 手术者, 肌紧张, 组间差异, 主诉, 早期诊断, 手术治疗, 急性炎性
摘要：肠破裂和肠系膜血管断裂是肠道钝性伤中的严重类型，如得不到及时诊断和手术治疗，常造成严重后果。笔者对35例此类病例的诊治经过进行了回顾分析，现报告如下。临床资料 本组男33例，女2例；年龄多为20～40岁（29例，占82.9%）。致伤原因：斗殴伤23例，交通伤8例，摔伤4例。合并脑损伤2例，胸部损伤3例，腹部实质脏器损伤7例及四肢损伤9 例，合并伤发生率为60.0%(21/35)。肠管损伤部位主要为小肠85.7%(30/35)。主要症状和体征有：腹痛，腹部压痛、反跳痛及肌紧张（35例）；腹部移动性浊音（13例）；肝浊音界缩小或消失（8例）。腹腔穿刺或灌洗有血性液或肠内容物32例，占91.4%；B超示腹腔有游离液体、气体24例，占68.6%；腹部X线检查有膈下游离气体27例，占77.1%。无论伤后就诊时间长短，腹部体征重否，本组绝大部分病例(28例，80.0%)血常规检查W BC≥10×109/L。全部病例中性粒细胞>0.70。剖腹探查指征主要为腹膜炎表现。术前明确为肠道破裂者23例（65.7%）。手术方法主要为肠修补25例，肠切除9例，肠造瘘 3例，米-阿氏管肠排列3例。结果 本组术后有11例(31.4%)出现并发症,主要有感染性休克（4例）、多脏器衰竭（4例）、肺部感染（3例）、腹腔脓肿（3例）、伤口感染（3例），以及肠瘘、麻痹性肠梗阻、术后胃无张力等（均为1例）。21例24 h以内手术者有5例(23.8%)出现并发症，14例24 h以后手术者有6例(42.9%)出现并发症，两组间差异无统计学意义。本组死亡4例，死亡率11.4%，均死于多脏器功能衰竭。24 h以内手术者无死亡，24 h以后手术死亡率为28.6%,两组间差异有显著性意义。讨论 从笔者诊治的35例病人的结果可以看出，在24 h以内得到诊断及治疗的肠道钝性伤病人，其并发症率及死亡率均较在24 h以上者为低。 1. 肠道钝性伤的早期诊断。应注意以下几点：(1)详细询问病史。(2)认真仔细地体检，尤其应注意腹壁挫伤与腹内脏器损伤时腹部压痛的鉴别。(3)已明确有实质脏器损伤，如肝、脾破裂，有保守治疗指征或无明确剖腹指征暂时观察时，须排除肠破裂可能，以免延误肠破裂的治疗。(4)有些多发伤病例，应避免只注意较明显的头、胸、四肢外伤，而忽略了闭合性腹部外伤，尤在腹部症状较轻或病人昏迷等不能主诉清楚时。(5)腹部闭合性损伤的病人主诉腹痛，有腹部压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜炎体征时，即应进一步检查，如腹部X 线平片、B超，尤其腹腔穿刺或灌洗，以明确有无肠破裂。(6)小肠破裂后早期，膈下游离气体出现率较低，笔者认为以下两点应特别注意：①如果病人主诉腹痛，有明显腹膜炎体征伴随体温升高，外周血白细胞总数升高或急性炎性细胞比例增加时，即使腹部X线平片、B超等检查为阴性，亦应考虑到肠破裂可能，及时给予手术治疗。②如果病人仅主诉腹痛，无明显腹膜炎体征，B超、腹部X线平片等检查均无阳性发现，但有体温升高、外周血白细胞总数升高或急性炎性白细胞比例增加，此类病人应密切观察。本组中有4例首诊时或因腹痛、腹部压痛、反跳痛、肌紧张等不明显，或仅注意了四肢、脑、胸等部位的损伤，以至延误肠道钝性伤的早期诊断及治疗，造成严重后果，教训惨痛。
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